Venlafaxin

Venlafaxin hemmt dosisabhängig die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin: Bei niedrigen Dosen (75 mg) dominiert die Serotonin-Wirkung (SSRI-ähnlich), bei höheren Dosen (150–225 mg) kommt die Noradrenalin-Komponente hinzu — dies erklärt die bessere Wirksamkeit bei schwerer Depression und neuropathischen Schmerzen. Halbwertszeit: ~5 Stunden (Venlafaxin) + ~11 Stunden (aktiver Metabolit ODV). Retardform einmal täglich bevorzugt.

Startdosis: 37,5–75 mg/Tag (Retardform). Steigerung alle 2 Wochen. Zieldosis Depression: 75–150 mg/Tag. Schwere Depression: bis 225 mg/Tag. GAD: 75 mg/Tag oft ausreichend. Retardkapseln nicht öffnen/zermahlen. Immer mit Mahlzeit einnehmen. Absetzen: sehr langsam über Wochen bis Monate ausschleichen — nach ärztlich festgelegtem Reduktionsplan.

Häufig: Übelkeit (zu Beginn), Schwindel, Schlafstörungen, Mundtrockenheit, Schwitzen (auch nachts — häufige Klage!), Kopfschmerzen. Dosisabhängig: Blutdruckanstieg (bei >150 mg regelmäßig messen), Herzfrequenzerhöhung. Sexuelle Nebenwirkungen (ähnlich SSRIs). Absetzsyndrom: eines der stärksten aller Antidepressiva bei hohen Dosen — "Brain Zaps", Schwindel, Grippegleich, Reizbarkeit.

Venlafaxin gilt als wirksames Antidepressivum, das bei schwerem oder therapieresistentem Verlauf eingesetzt wird, wenn SSRIs nicht ausreichend wirken. Bei Depression mit gleichzeitiger Angst, Schmerzen oder Erschöpfung ist die Wirksamkeit in Studien höher als bei reinen SSRIs. Ein wichtiger Punkt: Das Absetzen ist bei hohen Dosen und langer Einnahme oft schwierig und kann sich über Wochen bis Monate hinziehen, teils in kleinen Schritten über Flüssigformulierungen.