Diclofenac

Diclofenac hemmt die Cyclooxygenasen COX-1 und COX-2, mit stärkerer Selektivität für COX-2 als Ibuprofen. COX-Enzyme sind für die Synthese von Prostaglandinen verantwortlich — Gewebshormone, die Schmerz, Entzündung und Fieber auslösen. Die stärkere COX-2-Selektivität macht Diclofenac magenverträglicher als Ibuprofen (aber schlechter als reine COX-2-Hemmer). Als Gel oder Salbe wirkt Diclofenac direkt am Ort des Schmerzes mit weniger systemischen Nebenwirkungen.

Tabletten: 50 mg zweimal bis dreimal täglich (max. 150 mg/Tag), mit den Mahlzeiten. Retardkapseln: 75-100 mg einmal täglich. Gel/Creme (1%): 3-4 cm Gel auf die betroffene Stelle, 3-4 mal täglich. Zäpfchen: 100 mg abends. Injektionslösung: 75 mg intramuskulär (nur bei akuten Schmerzen). Therapiedauer so kurz wie möglich — bei Langzeitbedarf regelmäßige Magenkontrollen und kardiovaskuläre Überwachung.

Häufig: Magenschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Sodbrennen. Ernsthaft: Magen-Darm-Blutungen (auch ohne vorherige Symptome), Nierenschäden bei Langzeitanwendung. Kardiovaskulär: erhöhtes Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko bei Langzeitanwendung — relevanter als bei anderen NSARs. Diclofenac sollte bei vorbekannten Herzerkrankungen vermieden werden. Als Gel oder Creme deutlich weniger systemische Nebenwirkungen.

Diclofenac gilt unter den NSARs als besonders wirksam bei Entzündungsschmerzen; bei Gelenkschmerzen, Arthrose und akuten Rückenschmerzen wirkt es stärker als Ibuprofen. Das Diclofenac-Gel ist ein häufig verwendetes topisches Schmerzmittel mit gezielter lokaler Wirkung an Knie- und Schultergelenken ohne Magenbelastung — geeignet besonders für ältere Patienten, die orales Diclofenac wegen Magenrisiken meiden. Bei oraler Einnahme ist die Magenverträglichkeit schlechter als bei Ibuprofen. Empfehlenswert: immer mit Essen einnehmen und bei regelmäßiger Einnahme einen PPI (z. B. Pantoprazol) als Magenschutz dazunehmen. Wegen der stärkeren kardiovaskulären Warnungen (EMA-Beschluss 2013) sollte Diclofenac bei Herzpatienten durch Ibuprofen oder Naproxen ersetzt werden.