Was hilft gegen Sodbrennen?

Der untere Ösophagussphinkter (UÖS) ist ein Muskelring am Übergang von Speiseröhre zu Magen. Bei gesunden Personen verhindert er den Rückfluss von Mageninhalt. Eine funktionelle Schwäche des UÖS -- durch Übergewicht, Schwangerschaft, bestimmte Medikamente oder genetische Faktoren -- ist die häufigste Ursache von Reflux. Auch transiente Sphinkterrelaxationen (kurzzeitiges, spontanes Erschlaffen) spielen eine Rolle.

Bei einer axialen Hiatushernie rutscht der obere Magenanteil durch das Zwerchfell nach oben. Dies ist bei etwa 40-60 % der Patienten mit chronischem Reflux nachweisbar. Eine kleine Hiatushernie allein verursacht nicht zwangsläufig Beschwerden, begünstigt aber den Reflux, da der UÖS nicht mehr durch das Zwerchfell unterstützt wird.

Fettreiche, scharfe oder saure Speisen, Alkohol, Kaffee, Pfefferminze und kohlensäurehaltige Getränke können die Säureproduktion steigern oder den UÖS erschlaffen lassen. Große Mahlzeiten kurz vor dem Schlafengehen und Rauchen sind ebenfalls etablierte Risikofaktoren. Übergewicht erhöht den intraabdominellen Druck und fördert den Reflux -- eine Metaanalyse (Hampel et al., 2005) zeigte ein um 70 % erhöhtes GERD-Risiko bei BMI > 30.

Verschiedene Medikamente können Sodbrennen verursachen oder verschlimmern, darunter NSAR (Ibuprofen, Diclofenac), Kalziumkanalblocker, Nitrate, Anticholinergika, bestimmte Antibiotika (Doxycyclin) und Bisphosphonate. Wenn Sodbrennen nach Beginn einer neuen Medikation auftritt, sollte dies mit dem Arzt besprochen werden -- die Medikamente dürfen nicht eigenständig abgesetzt werden.

Das Schlafen mit erhöhtem Oberkörper (ca. 15-20 cm, z. B. durch ein Keilkissen unter der Matratze) kann nächtlichen Reflux deutlich reduzieren. Die Schwerkraft hilft, den Mageninhalt im Magen zu halten. Eine Studie (Khan et al., 2012, Journal of Gastroenterology and Hepatology) zeigte eine signifikante Verbesserung bei Patienten mit nächtlichem Reflux.

Kleinere, häufigere Mahlzeiten statt weniger großer Portionen entlasten den Magen. Die letzte Mahlzeit sollte mindestens 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden. Langsames Essen und gründliches Kauen verbessern die Verdauung und reduzieren Luftschlucken (Aerophagie). Nach dem Essen nicht sofort hinlegen.

Ein Ernährungstagebuch kann helfen, individuelle Auslöser zu identifizieren. Häufige Trigger sind: Zitrusfrüchte und Tomaten (Säure), Schokolade und Pfefferminze (Sphinkter-Relaxation), fettreiche Speisen (verzögerte Magenentleerung), Alkohol und Koffein, kohlensäurehaltige Getränke. Der Verzicht auf Rauchen senkt das Reflux-Risiko nachweislich.

Bei übergewichtigen Personen ist eine Gewichtsreduktion die wirksamste Einzelmaßnahme gegen Reflux. Bereits eine moderate Gewichtsabnahme von 5-10 % des Körpergewichts kann die Symptome deutlich verbessern (Jacobson et al., NEJM 2006). Der abdominelle Druck auf den Magen nimmt ab, und der UÖS kann besser schließen.

Antazida (z. B. Maaloxan, Rennie, Gaviscon) neutralisieren die Magensäure und wirken innerhalb von Minuten. Sie eignen sich für gelegentliches Sodbrennen und bieten schnelle, aber kurzzeitige Linderung (1-3 Stunden). Alginate (Gaviscon) bilden zusätzlich eine Schutzschicht auf dem Mageninhalt. Antazida beeinflussen die Säureproduktion nicht und sind bei chronischem Reflux als alleinige Therapie nicht ausreichend.

Famotidin hemmt die Säureproduktion an den H2-Rezeptoren der Belegzellen. Die Wirkung setzt nach 30-60 Minuten ein und hält 6-12 Stunden an. In niedriger Dosierung (10-20 mg) rezeptfrei erhältlich, höhere Dosen verschreibungspflichtig. H2-Blocker eignen sich bei mäßigem Reflux und als abendliche Ergänzung zu PPI bei nächtlichen Beschwerden.

PPI (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol) hemmen die Säureproduktion an den Protonenpumpen der Magenschleimhaut und sind die wirksamsten Säurehemmer. In niedriger Dosis (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg) rezeptfrei für maximal 14 Tage erhältlich, in höherer Dosis oder für Langzeittherapie verschreibungspflichtig. PPI sollten 30 Minuten vor dem Frühstück eingenommen werden. Bei Langzeitanwendung können Nebenwirkungen auftreten (Vitamin-B12- und Magnesiummangel, erhöhtes Frakturrisiko). Der Arzt überwacht die Therapie und prüft regelmäßig, ob die Indikation noch besteht.

Bei schwerer GERD, die auf medikamentöse Therapie nicht ausreichend anspricht, oder bei großer Hiatushernie kann eine laparoskopische Fundoplicatio nach Nissen erwogen werden. Dabei wird der obere Magenanteil manschettenförmig um den unteren Ösophagus gelegt, um den Verschlussmechanismus zu verstärken. Die Indikation wird individuell gestellt und erfordert eine umfassende Diagnostik (Gastroskopie, Ösophagusmanometrie, pH-Metrie). Der Gastroenterologe oder Chirurg berät über die Eignung.

Wenn Sodbrennen regelmäßig mehrmals pro Woche über einen Zeitraum von mehr als 4 Wochen auftritt, spricht man von gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD). Eine Gastroskopie kann Schädigungen der Speiseröhrenschleimhaut (Ösophagitis) oder ein Barrett-Ösophagus erkennen. Frühzeitige Diagnose und Therapie können Komplikationen vorbeugen.

Schluckbeschwerden (Dysphagie), ungewollter Gewichtsverlust, Blut im Stuhl oder Erbrochenen, anhaltende Heiserkeit und chronischer Husten sind Warnsignale, die eine zeitnahe ärztliche Abklärung erfordern. Sie können auf Komplikationen wie Ösophagusstenose, Barrett-Ösophagus oder selten ein Ösophaguskarzinom hinweisen.

Reflux-bedingte Brustschmerzen können Herzschmerzen (Angina pectoris) imitieren. Bei erstmaligen oder ungewöhnlichen Brustschmerzen sollte immer zunächst eine kardiale Ursache ausgeschlossen werden. Im Zweifel ist eine Vorstellung in der Notaufnahme angezeigt.